Reprodüktif çağdaki kadınların %20 sinde overler ultrasonda POLİKİSTİK görünümündedir. Eğer adet düzensiziliği, tüylenme gibi problemler yoksa bu durumda sendrom söz konusu değildir. Yumurta rezervi yüksek bir genç kadın olduğunu gösterir, herhangi bir tedavi gerektirmez. Eğer adet düzensizliği ilaçsız adet görememe ve tüylenme gibi problemler varsa o zaman polikistik over sendromlu bir genç kadınla karşı karşıyayız demektir. Tanı koymada hala tartışmalar devam etmektedir.
Üreme çağındaki kadınların yaklaşık 5- 10 % u klinik ve biokimyasal olarak anovulasyon ve hiperandrojenizm özelliklerine sahiptir
PKOS tanımı ile ilgili süreç ilgi çekicidir.
National Institute of Health (1990)
1-Kronik anovulasyon
2-Hiperandrojenizm (klinik ve biokimyasal) kombinasyonudur
Diğer endokrinopatiler olmamalıdır. Bu durumda PKOS tanısı konabilir diye belirtmiştir. Daha sonra sırasıyla,
European view (Balen,1999)
USG bulgusuna ek olarak aşağıdakilerden bir veya birkaçı:
1. Oligo/amenorrhea var ve progesterone çekilme kanaması var,
2. Hirsutismus/akne,
3. Obesite,
4. Artmış LH/FSH oranı >2, veya
5. Artmış androjen seviyeleri.
Japanese view (Kondoh et al, 1999)
1. Hirsutismusla beraber veya sadece Amenore veya oligomenore
2. LH/FSH ratio >1.
3. USG de bilateral multiple kistler+over boyutu normal veya büyük olabilir
Rotterdam PCOS consensus workshop group 2003 te ise aşağıdaki kriterler olursa PKOS tanısı konabilir diye görüş belirtmiştir.
The revised Guidelines are published in the January issue of Fertility & Sterility J, 2004
Roterdam kriterleri
3 bulgudan ikisi olmalı
1-OLIGO ve/veyaANOVULASYON (yumurtlama düzensizliği)
2-HİPERANDROJENIZM (erkeklik hormonu artmış veya tüylenme artmış)
3- POLİKİSTİK OVERLER (ultrasonda görüntü ) ve benzer semptomları olan diğer hastalıklar ekarte edilmelidir.
Ultrason bulgusu: Bir overde 12 veya daha fazla 2-9 mm kistler ve/veya 10 ml veya daha fazla volüm.
**Sadece bir overde bu kriterlerin görülmesi tanı için yeterli.
PKOS ta PKO görülme oranı yaklaşık %80 Foliküllerin dağılımı ve stromanın artmış ekojenitesi olması zorunlu bulgulardan değil
Hastalarda klinik özellik olarak
Hirsutizm %30-80
Akne %15-20
Androjenik alopesi %5-10
Obesite (kg/m2) %20-60
Anovulasyon %80-90
Oligo/amenore %50-70
Sıklıkla karşımıza çıkmaktadır.
Hiperandrojenizm veya Hirsutizm ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Nedenleri aşağıda görülmektedir.
PKOS %80-90
Non klasik adrenal hiperplazi %1-10
HAIRAN sendrom %2-4
İlaçlara bağlı %1
Androjen salgılayan tm %0.1
İdiopatik hirsutizm %5-15
Ortaya çıkışında rol oynayan Üç majör hipotez vardır:
Insulin rezistansı
Hiperandrojenizm& (Gonadotropinlerde değişiklikler)
Genetik
Uzun dönem riskleri
Tip II DM riskinin normal popülasyona göre 3-7 defa daha fazla olduğu kabul edilmekte. (Özellikle anovulatuar olanlarda ovulatuar olanlara göre daha fazla)
Buna karşın,
Kardiovasküler hastalık, endometrial kanser ve ölüm riski açısından net bir bilgi ortaya konamamıştır.
1- PCOS lu olgular eğer obez ise açlık kan şekeri bakılması ve glikozüri taraması için idrar testi gereklidir. Kilo vermeleri sorunların azaltılmasında çok işe yarar bunun için insüline karşı hassasiyeti artıran bazı ilaçlar kullanılabilmektedir.
2- Gebelik öncesi PCOS tanısı almış olgular ovulasyon indüksiyonu ile gebe kalmışlarsa gestasyonel diabet açısından erken gebelikte taramaları yapılmalıdır
3-Genç PCOS lu olgular uzun dönem sağlık riskleri açısından uyarılmalıdırlar.
4-Yumurtlama düzensizliği veya tüp bebek, mikroenjeksiyon tedavisi açısından takipleri tecrübeli uzmanlarca yapılmalıdır. Ovaryen hiperstimülasyon sendromu gibi hayati risk taşıyan sorunlar tedavinin yan etkisi olarak ortaya çıkabilir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder